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这些关于青光眼的困惑,你有么|世界青光眼周

发布时间:2023-03-13  来源:健康中国微信公众号  字体大小[ ]

  这些关于青光眼的困惑,你有么|世界青光眼周

  2023年3月12日~3月18日是世界青光眼周,今年的主题为“关注青光眼:共识保视野,指南护光明”。

  青光眼是世界上最主要的致盲性眼病之一,如不及时治疗,致盲率高。青光眼“早发现、早治疗”,让光明不再偷偷“溜”走。相较于近视、白内障,大家对于青光眼这个疾病还是陌生了些。很多青光眼患者对这个病也有很多疑惑。对此,我们精选几个常见的、有共性的问题,一并为大家答疑解惑。

  问 什么是青光眼?

  答:青光眼是眼睛内的房水(眼睛的营养液)生成过多或循环流通受阻,房水在眼内堆积过多,导致眼睛内的压力升高,即眼压升高,视神经受到压迫、损坏,进而导致视力下降的一种疾病。

  眼压是青光眼最重要的危险因素。控制眼压到安全范围是青光眼治疗有效的重要指标。

  问 青光眼能治好吗?

  答:青光眼一旦引起视神经和视功能的损害,一般是不可逆的,但是通过积极的治疗,可以控制病情,维持视功能。早期发现、及早干预、定期随访,可以将青光眼的危害尽可能降到最低。青光眼可防、可控、不可怕,但不管不顾可能导致不可逆盲。

  问 青光眼一定要做手术吗?我不想手术,可不可以一直用药?

  答:青光眼可以通过药物、激光、手术治疗。《中国青光眼指南(2020版)》是我国现行的青光眼临床指南。医生需要遵循指南,结合患者自身具体情况和患者意愿做出医疗决策。

  青光眼的疾病管理需要患者和医生之间保持良好的沟通,比如有的患者按照病情需要接受手术,但患者如有顾虑,希望继续用药,那么应该及时与主诊医生加强沟通,看看能药物是否能够继续控制病情,假如接受多联药物治疗后,眼压并未能控制在安全范围,则需要进一步通过手术加强治疗的效果。因此,医患一起努力,才能将青光眼的危害降低,保护视功能。

  问 我得了青光眼,为什么医生让我打激光?

  答:眼科激光有很多种。多数情况下,青光眼门诊口语化的“打激光”指的是“激光周边虹膜切开/成型”。

  这是一种应用于前房角狭窄、前房角关闭或闭角型青光眼的激光治疗。人的眼球中,由于虹膜(瞳孔周边的棕色样组织)发育异常、过厚、或是瞳孔散大,让虹膜“挤在一起”等原因,阻碍了房水从前房角的流出,眼压就会升高。

  通俗一点讲,房水需要从前房角排出去,而前房角狭窄/关闭或者闭角型青光眼的患眼,房水从前房角排出不同程度受阻。这种情况下,通过“打激光”在虹膜上制造一个小小的切口,让房水能够通过切口流向前房角,达到平衡房水流动,缓解虹膜膨隆的目的。

  青光眼门诊另一种常见激光治疗,是应用于开角型青光眼的“激光小梁成形”。开角型青光眼的患眼中小梁网滤过能力(排水能力)下降,导致眼压升高,此时,激光小梁成形可以使小梁网滤过增强,促进房水排出,达到降低眼压的目的。

  总之,合适、及时的激光治疗可以帮助病人减少降眼压药物的使用,延缓甚至避免进行青光眼手术,让患者以较小的付出获得较大的收益。

  问 我得了青光眼,医生给我做了白内障手术,没想到眼压也正常了,为什么?

  答:《中国青光眼指南(2020版)》指出,对于合并白内障的闭角型青光眼患者首选白内障手术。这是因为多中心临床试验结果证实了白内障手术可以显著增宽房角。

  也就是说,白内障手术增宽了房水排出的“必经之处”——前房角,房水排出增加,眼压也就下降了。但也不能说做了白内障手术后眼压正常就“一劳永逸”了,青光眼患者依然需要长期的、定期的随访,眼压控制不佳时,需要联合使用降眼压的眼药水;倘若药物治疗效果不佳,仍然需要其他抗青光眼手术治疗。

  问 我用药后眼压正常了,是不是可以停药了?

  答:第一,眼压的正常值不等于安全眼压或者目标眼压。

  目标眼压是医生根据每个患者具体青光眼类型、病情设定的,在随访中还要根据病情的变化进行调整。总之,目标眼压是个性化的,不是降到21毫米汞柱以下就“万事大吉”了。

  第二,自以为“安全”就停药不可取。

  用药后眼压如果可以控制在目标眼压是一件值得高兴的事情。不过,这是降眼压药物的功劳,停了药,眼压还是会重新高起来的,并且眼压“大起大落”叠加高眼压,更加重了青光眼的神经损害。很多时候,视功能就是在患者一次次的自以为“安全”的停药后显著变差的。

  所以青光眼的治疗和随访一样都要坚持,有困惑或者遇到难题时,比如孕产妇不知道如何用药,出差在外买不到药,用药后出现眼红、眼痒不适等,要及时和医生沟通,获得解决方案。

  作者:中山大学中山眼科中心青光眼科 杨扬帆 李轶擎

  审核:国家健康科普专家库专家

  中山大学中山眼科中心主任医师、教授 刘奕志

中国全民新闻网摘编亓荃鹏

 

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